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2013-09-27 10:37 【大 中 小】【打印】【我要糾錯(cuò)】
中華民國九十四年十一月二十二日中央健康保險(xiǎn)局健保醫(yī)字第0940035716號(hào)公告修正發(fā)布第1、2、4~8點(diǎn)條文
一、依據(jù)全民健康保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用協(xié)定委員會(huì)93年12月30日費(fèi)協(xié)字第0935901576號(hào)公告暨94年11月11日第107次全民健康保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用協(xié)定委員會(huì)議決議。
二、目的
本試辦計(jì)劃之實(shí)施,在于提升牙醫(yī)醫(yī)療服務(wù)品質(zhì),加強(qiáng)提供先天性唇顎裂患者牙醫(yī)醫(yī)療服務(wù)及中度以上身心障礙者牙醫(yī)醫(yī)療服務(wù)。
四、預(yù)算來源及支付范圍
。ㄒ唬┍居(jì)劃預(yù)算依全民健康保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用協(xié)定委員會(huì)委員會(huì)議之決議辦理。
(二)支付標(biāo)準(zhǔn)及每點(diǎn)支付金額:先天性唇顎裂患者牙醫(yī)醫(yī)療服務(wù)之支付標(biāo)準(zhǔn)如附件一,每點(diǎn)支付金額為一元。中度以上身心障礙患者牙醫(yī)醫(yī)療服務(wù)每點(diǎn)支付金額,第一季至第三季每點(diǎn)支付金額以一元暫付,第四季于年度結(jié)束后結(jié)算,但全年每點(diǎn)支付金額以不超過一?三元為限。
五、適用范圍:
。ㄒ唬┫忍煨源筋裂患者牙醫(yī)醫(yī)療服務(wù):包括唇裂(Cleftlip),顎裂(Cleftpalate),唇顎裂(Cleftlipandpalate),顏面裂(FacialCleft)及其它經(jīng)事前審查核準(zhǔn)之先天性唇顎裂病患。
。ǘ┲卸纫陨仙硇恼系K者牙醫(yī)醫(yī)療服務(wù):對(duì)于持有中度以上身心障礙手冊(cè)之患者提供牙醫(yī)醫(yī)療服務(wù);施行全身麻醉者,亦屬本服務(wù)項(xiàng)目。
六、申請(qǐng)條件
。ㄒ唬┫忍煨源筋裂患者牙醫(yī)醫(yī)療服務(wù):
1.醫(yī)院資格:須經(jīng)行政院衛(wèi)生署評(píng)鑒為教學(xué)之醫(yī)院且設(shè)置有整形外科(或口腔外科)、齒顎矯正科、耳鼻喉科、精神科、神經(jīng)外科、眼科及語言治療、社會(huì)工作、臨床心理等相關(guān)人員。
2.醫(yī)師資格:口腔顎面外科會(huì)同牙科矯正醫(yī)師實(shí)施。
3.設(shè)備需求:牙科門診應(yīng)有急救設(shè)備、氧氣設(shè)備、心電圖裝置(Monitor,包括血壓、脈搏、呼吸數(shù)之監(jiān)測(cè)、血氧濃度oximeter)。
。ǘ┲卸纫陨仙硇恼系K者牙醫(yī)醫(yī)療服務(wù),得就以下?lián)褚簧暾?qǐng):
1.以院所為單位
(1)院所資格:從事身心障礙者牙科醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)之醫(yī)院及具同等資歷之基層診所。
(2)醫(yī)師資格:二位以上具有從事相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)之醫(yī)師,負(fù)責(zé)醫(yī)師自執(zhí)業(yè)執(zhí)照取得后應(yīng)有五年以上之臨床經(jīng)驗(yàn),其它醫(yī)師自執(zhí)業(yè)執(zhí)照取得后應(yīng)有二年以上之臨床經(jīng)驗(yàn)。
(3)設(shè)備需求:牙科門診應(yīng)有急救設(shè)備、氧氣設(shè)備、心電圖裝置(Monitor,包括血壓、脈搏、呼吸數(shù)之監(jiān)測(cè)、血氧濃度oximeter)。
2.以醫(yī)療團(tuán)為單位
(1)由各縣市牙醫(yī)師公會(huì)或牙醫(yī)團(tuán)體組成醫(yī)療團(tuán),定期至內(nèi)政部指定的身心障礙福利機(jī)構(gòu)服務(wù),醫(yī)師前往支持前需事先向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局及健保分局報(bào)備,醫(yī)療費(fèi)用得帶回院所申報(bào),惟參加醫(yī)療團(tuán)之醫(yī)師其院所設(shè)備若未符合前項(xiàng)1-(3)規(guī)定,于院所內(nèi)執(zhí)行之醫(yī)療費(fèi)用不適用本計(jì)劃之加成規(guī)定。
。2)醫(yī)師資格:自執(zhí)業(yè)執(zhí)照取得后應(yīng)有五年以上之臨床經(jīng)驗(yàn),并接受身心障礙等相關(guān)之教育訓(xùn)練。
七、申請(qǐng)程序
。ㄒ唬┫忍煨源筋裂患者牙醫(yī)醫(yī)療服務(wù):采個(gè)案事前審查。
1.病患因病情需要由上述申請(qǐng)醫(yī)院向保險(xiǎn)人提出事前審查:施行本項(xiàng)齒顎矯正裝置,須個(gè)案事先報(bào)經(jīng)中央健康保險(xiǎn)局轄區(qū)分局同意后方可實(shí)施。惟乳牙期及混合牙期僅施行空間維持器者,不須事前審查。
2.事前審查應(yīng)檢附下列文件:事前審查申請(qǐng)書、病歷影印本、x光片、治療計(jì)劃(包括整個(gè)療程費(fèi)用及時(shí)間),如變更就醫(yī)醫(yī)院時(shí),則另檢送前就醫(yī)醫(yī)院無法繼續(xù)完成理由、估計(jì)仍需繼續(xù)治療月份數(shù)字?jǐn)?shù)據(jù)及申報(bào)未完成時(shí)程之費(fèi)用。
。ǘ┲卸纫陨仙硇恼系K者牙醫(yī)醫(yī)療服務(wù):
1.以院所為單位,申請(qǐng)施行之特約醫(yī)療院所應(yīng)檢送下列資料審查:
。1)申請(qǐng)書(格式如附件二)。
。2)醫(yī)師個(gè)人學(xué)經(jīng)歷等相關(guān)資料(身份證字號(hào)、學(xué)經(jīng)歷、專長背景及從事相關(guān)工作訓(xùn)練或經(jīng)驗(yàn)說明)。
。3)身心障礙者口腔醫(yī)療及保健推廣計(jì)劃書書面數(shù)據(jù)及檔案(包括目前執(zhí)行及未來推廣身心障礙者口腔醫(yī)療及保健推廣計(jì)劃之執(zhí)行要點(diǎn),書寫格式請(qǐng)以A4版面,由左而右,由上而下,(標(biāo))楷書14號(hào)字型,橫式書寫)。
2.以醫(yī)療團(tuán)為單位:各醫(yī)療團(tuán)依附件三格式匯整名單后函報(bào)本會(huì)備查,異動(dòng)時(shí)亦同。
八、受理審查
中度以上身心障礙者牙醫(yī)醫(yī)療服務(wù):請(qǐng)于每月二十日前將申請(qǐng)書及有關(guān)資料以掛號(hào)郵寄至中華民國牙醫(yī)師公會(huì)全國聯(lián)合會(huì)(以下簡稱牙醫(yī)師全聯(lián)會(huì)),牙醫(yī)師全聯(lián)會(huì)于收到案件后于每月最后一周審查,并將名單函送中央健康保險(xiǎn)局并副知各分局,申請(qǐng)者得于核定后之次月執(zhí)行本項(xiàng)服務(wù);醫(yī)療團(tuán)名單若有異動(dòng),應(yīng)于每月二十日前函報(bào),并得于次月生效。院所代碼如有變更,請(qǐng)函報(bào)牙醫(yī)師全聯(lián)會(huì)及健保局分局辦理本計(jì)劃起迄日期變更作業(yè)。
臺(tái)灣當(dāng)局
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